FGV, sexo feminino, 26 anos, natural e residente de Belo Horizonte, solteira, faxineira, tem um filho e mora com a mãe.
QP: Tratamento da obesidade
HMA: Paciente em tratamento para obesidade neste ambulatório há nove meses. Queixa-se de ter ganhado 25 kg durante a gravidez de seu filho aos 21 anos passando a pesar 100 kg. Já tentou tratar sua obesidade com medicamentos comprados em uma farmácia de Venda Nova (região norte de BH), mas embora tenha emagrecido, não sustentou os resultados. Afirma não ter alimentação saudável e comer grandes quantidades. Acha-se ansiosa e convive com conflitos familiares com o pai de seu filho. Atividade física limita-se a ir a pé para o trabalho (20 minutos de sua casa). Paciente diz ainda não ter motivação para tratar a obesidade. Abandonou há um mês a medicação prescrita na consulta de 14/05/2009 (metformina 850mg BID e fluoxetina 20mg MID) e em uso desde novembro de 2008, por achar que não iria dar resultados satisfatórios. Tem duas irmãs (29 e 47 anos) obesas.
Exame físico: Peso: 95,5 kg (em 14/05/2009: 88,2 kg). Altura: 1,70 m. IMC: 33,04. PA: 120/80 mmHg. Restante sem informações dignas de nota.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Obesidade agravada nos últimos meses com quadro psicológico importante, abandono da medicação prescrita na consulta de 14/05/2009, sedentarismo e glicemia de jejum alterada (107 mg/dL).
CONDUTA: Orientamos novamente sobre a importância da dieta hipocalórica e exercício físico. Prescrevemos metformina 500 mg TID e fluoxetina 20 mg pela manhã. Solicitamos novo exame de glicemia de jejum e hemoglobina glicada e agendamos retorno para 1/10/2009.
PARA COMENTAR:
1) A paciente deveria ter feito uma dosagem de glicemia 2 horas após dextrosol? Justifique.
2) Que outro exame laboratorial seria importante para a avaliação do risco cardiovascular da paciente?
3) Justifique a prescrição de metformina e fluoxetina. Cada droga foi prescrita por dois motivos!!
