FGV, sexo feminino, 26 anos, natural e residente de Belo Horizonte, solteira, faxineira, tem um filho e mora com a mãe.
QP: Tratamento da obesidade
HMA: Paciente em tratamento para obesidade neste ambulatório há nove meses. Queixa-se de ter ganhado 25 kg durante a gravidez de seu filho aos 21 anos passando a pesar 100 kg. Já tentou tratar sua obesidade com medicamentos comprados em uma farmácia de Venda Nova (região norte de BH), mas embora tenha emagrecido, não sustentou os resultados. Afirma não ter alimentação saudável e comer grandes quantidades. Acha-se ansiosa e convive com conflitos familiares com o pai de seu filho. Atividade física limita-se a ir a pé para o trabalho (20 minutos de sua casa). Paciente diz ainda não ter motivação para tratar a obesidade. Abandonou há um mês a medicação prescrita na consulta de 14/05/2009 (metformina 850mg BID e fluoxetina 20mg MID) e em uso desde novembro de 2008, por achar que não iria dar resultados satisfatórios. Tem duas irmãs (29 e 47 anos) obesas.
Exame físico: Peso: 95,5 kg (em 14/05/2009: 88,2 kg). Altura: 1,70 m. IMC: 33,04. PA: 120/80 mmHg. Restante sem informações dignas de nota.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Obesidade agravada nos últimos meses com quadro psicológico importante, abandono da medicação prescrita na consulta de 14/05/2009, sedentarismo e glicemia de jejum alterada (107 mg/dL).
CONDUTA: Orientamos novamente sobre a importância da dieta hipocalórica e exercício físico. Prescrevemos metformina 500 mg TID e fluoxetina 20 mg pela manhã. Solicitamos novo exame de glicemia de jejum e hemoglobina glicada e agendamos retorno para 1/10/2009.
PARA COMENTAR:
1) A paciente deveria ter feito uma dosagem de glicemia 2 horas após dextrosol? Justifique.
2) Que outro exame laboratorial seria importante para a avaliação do risco cardiovascular da paciente?
3) Justifique a prescrição de metformina e fluoxetina. Cada droga foi prescrita por dois motivos!!
1)O último exame de glicemia de jejum da paciente estava alterado, mas ainda menor que 126mg/dl. Seria importante, como foi feito na conduta, repetir o exame. Acho importante também fazer dosagem de glicemia 2h após dextrosol para avaliar se ela tem tolerância diminuída á glicose.
ResponderExcluir2)Colesterol total e frações.
3)A Fluoxetina foi prescrita porque nesse caso a obesidade está associada á depressão. A droga irá inibir a recaptação de serotonina, diminuir o apetite e a ansiedade e ajudar no quadro psicológico. A metformina foi prescrita porque irá reduzir a produção hepática de glicose, além de proporcionar importantes benefícios para essa paciente: diminuição dos eventos cardiovasculares, prevenção de DM2, melhora do perfil lipídico e diminuição do peso.
1)Sim, é indicado realizar o exame de glicemia após dextrosol em pacientes com glicemia de jejum alterada para avaliação de possível tolerância diminuída a glicose.
ResponderExcluir2)Também poderia ser solicitados colesterol e frações e triglicérides para avaliação de dislipidemia.
3)Metformida:
1º - esse medicamento foi prescrito para diminuir os níveis de glicose da paciente, além de se um dos poucos antidiabéticos que não provocam hipoglicemia.
2º - ajuda a reduzir os níveis de LDL e triglicérides e não provoca aumento de peso, podendo até mesmo provocar discreto emagrecimento.
Fluoxetina:
1º - é um medicamento antidepressivo que pode ter sido prescrito para diminuir a ansiedade da paciente e melhorar sua disposição.
2º - como a paciente ingere grande quantidade de alimentos, a fluoxetina pode ter sido prescrita para diminuir a compulsão por comida. Esse medicamento é, inclusive, um dos medicamentos utilizados no tratamento de bulimia nervosa.
1)Ela já tinha feito e o resultado foi menor que 140 mg/dL, portanto não há intolerância a glicose. O resultado alterado foi a glicemia de jejum 107mg/dL. Foi omitido na apresentação do caso! Desculpa ae moçada.
ResponderExcluir2)Concordo com a resposta das colegas.
3)Apenas acrescentar que a metformina reduz os triglicerídeos 10-15% e em menor grau LDL-colesterol e a redução de peso é devido a pequeno efeito anorexígeno.